Cannabismissbruk och mätning av problemens omfattning

Visserligen ger de överenskomna internationella diagnoskriterierna nyttig vägledning i fråga om definitionerna av ”skadlig droganvändning” (harmful drug use), ”missbruk” (abuse) och ”beroende användning” (dependent use), men det uppstår problem när man betraktar cannabis mot bakgrund av befintliga europeiska fakta (119). I synnerhet råder det stor variation i fråga om centrala mätningsfrågor. Meningarna är exempelvis tydligt delade om hur termer som ”intensiv användning” (intensive use), ”regelbunden användning” (regular use) och ”problematisk användning” (problematic use) skall definieras, och detta gör det svårt att jämföra resultat från olika studier. Dessutom är det bara i undersökningsarbetet som man har försökt mäta ”beroende” (dependence) eller ”missbruk” (abuse) på befolkningsnivån med tillämpning av ICD- eller DSM-definitionerna. Även här saknas det för närvarande standardiserade verktyg som skulle möjliggöra tillförlitliga jämförelser av uppgifter från olika studier eller avseende olika grupper.

Det sker dock en del arbete på detta område. Till exempel pågår det en fransk studie med syftet att ta fram en bättre definition av ”problematisk användning” och att utveckla särskilda verktyg för att mäta konsumtionsfrekvens och upplevd risk samt psykiska och fysiska effekter (Beck, 2003).

Det vanligaste måttet på missbrukets intensitet har hittills varit hur många dagar under en viss angiven period som drogen har konsumerats. Om någon dagligen eller nästan dagligen använder cannabis, ses detta oftast som en indikator på ”intensiv användning”. Att använda cannabis varje dag behöver inte innebära att man är beroende av drogen, men sannolikt skulle en betydande andel av varjedagskonsumenterna av cannabis uppfylla kraven för ”beroende” eller ”missbruk” enligt de vedertagna diagnoskriterierna (ICD-10, DSM-IV). Eftersom konsumtionsfrekvensen är relativt lätt att mäta och att harmonisera i enkäter, ingår detta mått i ECNN:s riktlinjer för den europeiska modellenkäten (European Model Questionnaire). För närvarande är det nio länder som redovisar uppgifter om konsumtionsfrekvensen för cannabis i denna form (120).

(119) Definitioner av ”beroende” (dependence) och ”skadlig användning” (harmful use) finns i den internationella sjukdomsklassifikationen International Classification of Diseases, 10:e upplagan (ICD-10, Världshälsoorganisationen), koderna F10 till F19: psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av användning av psykoaktiva ämnen. En annan klassifikation som ofta används är Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4:e upplagan) (DSM-IV, American Psychiatric Association), där begreppen ”beroende” (dependence) och ”missbruk” (abuse) används.

(120) Grekland, Spanien, Frankrike, Irland, Italien, Lettland, Nederländerna och Portugal. Uppgifterna för Finland redovisas inte eftersom antalet personer som använt cannabis under den senaste månaden var så litet (35) i landets undersökning. Antal fall och procentandelar för varje land redovisas i GPSurvey_Tbl 7 i statistikbulletinen för 2004.